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跨省就醫結算將擴面 到北上廣看病醫保程序怎么走?
作者:佚名  文章來源:HC3i中國數字醫療網  更新時間:2017/10/9

截至目前,全國已有7000多家定點醫療機構,開通跨省異地就醫住院費用直接結算服務,其中大多為三級醫院。下一步,人社部擬把更多符合條件的基層醫療機構納入異地就醫結算系統,但這并不意味著醫保全國漫游。

AG电子官网 在9月26日,人社部醫保司副司長顏清輝解釋稱,推進跨省異地就醫直接結算,是為解決參保人員合情合理異地就醫時碰到的跑腿墊資問題,而醫保如果全國漫游,必然在一定程度上導致無序就醫。

因此只有符合相應條件、程序的參保人員,其在異地就醫產生的住院費用才能直接結算。人社部保險事業管理中心主任唐霽松表示,醫保全國聯網結算,最先從參加城鎮職工醫保的異地安置退休人員起步,隨后將不斷擴大受益群體的范圍。

從目前已經實現異地就醫直接結算的參保人結構看,異地轉診人員占絕大部分(49.1%),其次是異地安置的退休人員(39%),接著是異地長期居住人員和常駐異地工作的人員。今年3月,國務院總理李克強曾在十二屆全國人大四次會議閉幕后的總理記者會上承諾,將爭取用兩年時間,解決老年人跨省異地住院費用結算的問題。

具體到異地結算的前置程序也有要求。據人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波介紹,參保人要獲得跨省異地就醫直接結算服務,第一步是先備案,第二步選定點,第三步要持卡就醫。

比如,按照廣州市和北京市的規定,如果患者在廣州市內參保,被派到北京市工作超過六個月,其先持本人社保卡、工作證明等相關資料,到廣州市醫保經辦機構辦理備案手續,再到北京市內經選定的醫療機構看病,由此產生的跨省就醫住院費用可即時報銷。還有些地方已開通電話備案、網上備案等備案方式。

據唐霽松介紹,現在全國88%的三級定點醫院已經入網,基本覆蓋了各地承擔跨省就醫任務比較重的醫療機構,次均費用的結算時間一般只需要10秒。接下來,人社部還將繼續擴大異地就醫直接結算定點醫療機構的數量,把更多符合條件的基層醫療機構納入結算系統。

AG电子官网 但開通跨省就醫直接結算后,醫保基金該如何避免浪費?這是許多學者擔心的問題。

國家衛計委衛生發展研究中心研究員顧雪非曾表示,異地就醫結算應配合分級診療推進,否則患者若涌向大醫院看病,可能會影響醫療秩序,而且有些參保地繳費水平本身比較低,但就醫地醫療費用通常更高,這將給參保地醫保基金帶來壓力。

中國人民大學公共管理學院教授李珍則分析稱,目前醫保統籌層次較低,各地醫保繳費水平不同,基金規模差異較大,異地就醫結算可能會使醫保基金資源從窮省或地市,流向富省或地市,進一步加劇地方之間醫療水平的差距。

面對跨省就醫結算給醫保基金帶來的挑戰,人社部在9月26日回應稱,為避免異地就醫費用不合理地過快增長,要求各地落實“就醫地管理”,推進醫保智能監控系統應用,把異地就醫費用數據納入就醫地監管范圍。但就醫地如何有動力管控外地患者就醫費用,這在部分研究醫保的學者看來仍存疑問。

    

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